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Nos últimos meses, o assunto da homossexualidade e transexualidade invadiu a mídia, as redes sociais e até a novela do horário nobre da TV Globo. Muito desse debate foi impulsionado pela liminar concedida pelo juiz Waldemar Cláudio de Carvalho, da 14ª Vara do Distrito Federal, que tornou legalmente possível que psicólogos ofereçam terapias de reversão sexual, popularmente conhecidas como “cura gay”. Para psicólogos ouvidos nesta reportagem, a medida constitui-se num retrocesso, já que desde 1973 a Associação Americana de Psiquiatria (APA) retirou a homossexualidade do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DMS). Trata-se da “Bíblia da psiquiatria”, que classifica as patologias mentais e é um manual seguido no mundo inteiro, daí a sua importância. Em 1985 foi a vez do Conselho Federal de Psicologia fazer o mesmo. “Se não é doença, não há motivos para se propor a cura”, salienta o psicólogo e professor da UFPE Luís Felipe Rios. Ele ressalta que a terapia de reversão sexual foi foco de uma revisão de estudos sobre o tema realizada pela Associação de Psicologia Americana. A conclusão mostrou que tais pesquisas não comprovaram cientificamente a eficácia do tratamento. “Além de não curar, a terapia de conversão sexual, segundo a revisão, aumentava casos de depressão e outros transtornos como o pânico e também de suicídio nas pessoas que realizaram o tratamento”, alerta o professor. Segundo Rios, ser homossexual, heterossexual, travesti ou transexual são construções sociais determinadas pelo modelos culturais aos quais o indivíduo está inserido. “Portanto, não se tratam de patologias ou de escolha”, rechaça o professor. Para esclarecer essa ideia, Rios faz uma comparação com a condição da mulher décadas atrás, quando se dizia que ela não podia votar porque isso era contra a natureza dela. Hoje, há um consenso de que esse pensamento não passava de preconceito e era uma convenção cultural. “O processo de construção nos faz identificarmos com o gênero feminino ou masculino”, explica. Na nossa sociedade ocidental, continua o psicólogo, se a criança nasceu homem deve se identificar com estereótipos masculinos como gostar de brincar de bola, de futebol e ser mais agressivo, e meninas, com identidades femininas, como ser dócil e brincar de boneca. Porém, nem toda criança se constrói dessa forma. Não se sabe até o momento os motivos que levam algumas pessoas a se identificarem com o gênero que a sociedade determinou e outras não. Alguns acreditam que a causa seja genética, outras áreas, como a psicanálise, afirmam ser uma forma subjetiva de cada indivíduo se identificar com padrões masculinos e femininos. Um homem trans, por exemplo, nasceu mulher, mas não se identifica com o gênero feminino e se enxerga homem. Já a mulher trans é o oposto, nasceu homem mas se identifica com o gênero feminino. Mas não é o que pensa a APA. Embora tenha deixado de caracterizar a homossexualidade como doença, recentemente, na última revisão do DSM, a associação retirou a classificação da transexualidade como transtorno de identidade de gênero, mas classificou-a de distrofia de gênero. “No fim das contas a mudança não se concretizou numa efetiva despatologização”, diz Tarso Benício, 35 anos, presidente da Associação de Homens Trans e Transmasculinidade. Mas é baseado no diagnóstico de distrofia de gênero que a população transexual pode ter acesso à cirurgia de transgenitalização (retirada do pênis e reconstrução das partes íntimas, retirada do pomo de Adão para mulheres trans, e retirada das mamas, útero e ovários para homens trans). Desde 1997, o Conselho Federal de Medicina reconhece e autoriza a operação. Em 2008 o Ministério da Saúde (MS) determinou que o SUS oferecesse a cirurgia nos Hospitais das Clínicas em todos os Estados. Mas, para ter direito ao procedimento é preciso ser atendido por uma equipe multidisciplinar durante dois anos. “Por que para termos acesso à cirurgia temos que ser classificados como doentes? Nossa condição é a mesma da gravidez que não é doença, mas requer procedimentos médicos”, compara Tarso. Para atender essa demanda, em 2010, o MS instituiu a Política Nacional de Saúde Integral à População LGBT. O intuito é oferecer um cuidado mais abrangente e voltado especificamente para essa população. Foi com essa filosofia que surgiu, no Recife, há três anos, o Espaço de Cuidado e Acolhimento Trans, que funciona no HC da UFPE. “Mais do que dar acesso à cirurgia, buscamos oferecer um atendimento integral a essas pessoas, com uma equipe multidisciplinar que inclui psicólogas, assistente social, ginecologistas e urologistas”, informa Suzana Livadias, coordenadora do serviço. A cada 15 dias, são realizadas rodas de conversas com as pessoas atendidas, em que são abordados temas relacionados aos problemas que elas enfrentam. “Não é um grupo terapêutico, mas tem resultados terapêuticos”, resume Suzana, ressaltando as dificuldades que essa população enfrenta. “São seres humano que são colocados num lugar de inumanidade. O Brasil é o país que mais mata travestis e transexuais no mundo, são indivíduos alijados do mercado de trabalho e que, por causa do preconceito, são obrigados a abandonar a escola”. O Espaço do HC é um dos cinco serviços voltados para a população trans em todo o Brasil. “É importante que haja outros espaços como este, a demanda é grande e o HC não dá conta. Acompanhamos 250 pessoas e existem mais 200 em fila de espera”, alerta Suzana. Laura Martins, 30 anos, é uma das pessoas que estão na fila. Mulher trans, veio em busca de acesso à hormonioterapia para ter características femininas no seu corpo. Esse é outro atendimento importante, porque muitas, como Laura, acabam tomando hormônio por conta própria, o que traz sérios riscos à saúde. “Vim aqui porque me disseram que eu posso ter até trombose”, conta Laura, que também pretende fazer a cirurgia de transgenitalização. “Futuramente eu quero tirar meu órgão sexual, é o meu desejo desde criança”. Um desejo que segundo Suzana deveria ser atendido sem as exigências do MS. “A gente entende que, para outra parcela da população isso não é exigido, como aquelas que não estão satisfeitas com seu corpo e fazem plástica ou uma lipoaspiração”, compara. *Por Cláudia Santos, editora

O câncer de próstata é uma das doenças que mais assusta e mata os homens no País. No Brasil foram mais de 61 mil novos casos diagnosticados no ano passado e aproximadamente 13 mil mortes. Apesar dos números, graças aos avanços na medicina em aproximadamente 90% dos casos da enfermidade detectados na sua fase inicial se alcança a cura, de acordo com o Instituto Nacional de Câncer (Inca). Nesta edição em que também participamos da campanha do mês Novembro Azul, apresentaremos como a maior precisão dos diagnósticos e o desenvolvimento de medicamentos e de novos equipamentos tecnológicos aplicados à urologia alavancaram as chances de sucesso dos tratamentos e reduziram os efeitos indesejados da cirurgia. De acordo com o médico oncologista Eduardo Inojosa, responsável técnico e oncologista da Oncoclínica Recife, o aumento do índice de homens com câncer de próstata se deve principalmente ao envelhecimento da população. “O primeiro fator de risco é a idade. A maioria dos pacientes de câncer de próstata está acima dos 60 anos. Envelhecendo aumenta a chance de incidência da doença. Existem outros fatores, como os hereditários, mas não são tão comuns. É uma enfermidade que não está relacionada diretamente com os hábitos de vida”, diz Inojosa. Não existem evidências científicas consolidadas de fatores comportamentais que podem acelerar esse câncer que não a idade. O que a ciência já comprovou é que a incidência na população negra é mais elevada que a média. Uma mudança significativa, ocorrida nas últimas décadas, em relação ao diagnóstico é o fato dos pacientes buscarem o diagnóstico mais cedo e a maior popularização dos exames. O urologista do Hospital Esperança Misael Wanderley, que é doutor em cirurgia de câncer de próstata, afirma que os homens que são dignosticados com o tumor estão chegando aos centros médicos, em sua maioria, na fase inicial da enfermidade. “Entre 70% e 80% dos pacientes chegam ao hospital com a doença ainda localizada e apenas 30% quando o estágio está mais avançado, com as células cancerígenas já fora da próstata. No passado era o inverso. Isso se deve principalmente ao maior rastreamento dos casos, com o uso da ferramenta do teste de PSA (Antígeno Prostático Específico) no diagnóstico”, avalia. Mudanças tecnológicas significativas tornaram mais eficaz a detecção do tumor. Além do toque retal e do PSA, outra ferramenta que já está em uso de forma complementar é a ressonância magnética multiparamétrica. “Hoje conseguimos com imagem detectar áreas suspeitas da doença, aumentando assim o espectro de possibilidades de diagnóstico. Se houver algum indicativo no toque ou no PSA, podemos lançar mão desse exame antes de encaminhar o paciente para a realização da biópsia”, explica o especialista. O engenheiro eletricista Hamilton Vilela, 56 anos, foi diagnosticado após anos fazendo os exames de rotina. Os números do PSA, em 2013, subiram abruptamente em uma das coletas, voltando a reduzir no teste seguinte. Com o PSA levemente ascendente durante três anos, em 2016, após o toque retal, ele foi encaminhado para realizar o exame da ressonância magnética prostática, que indicou 80% de chances de ter a doença. “Em janeiro fiz a biopsia e em fevereiro o resultado foi confirmado. Meu urologista me tranquilizou. Mas não é fácil ouvir sobre a doença. Fomos tratando e planejando a cirurgia”. No final de abril Hamilton foi submetido à cirurgia de remoção do tumor com uso de robôs. Em cerca de 30 dias já voltou à sua rotina normalmente, sem nenhuma sequela. “Não senti absolutamente nada com a cirurgia. O incômodo foi apenas no pós-operatório, devido à sonda na uretra. A recuperação foi extremamente rápida. Em um mês voltei a trabalhar”, comemora. TERAPIA O tratamento do câncer de próstata também teve aperfeiçoamentos significativos nos últimos anos, tanto para os pacientes que foram diagnosticados na sua fase inicial, como para aqueles que chegaram ao serviço médico com a doença mais desenvolvida. “Nos pacientes em estágios mais avançados, as medicações que surgiram nos últimos anos, aumentaram a sobrevida e melhoraram a qualidade de vida, pois têm menos efeitos colaterais”, afirma Diogo Sales, que é oncologista clínico no Imip e na Multihemo e também tutor do curso de medicina na Faculdade Pernambucana de Saúde. Ele explica que a chamada terapia alvo molecular age mais especificamente sobre as células cancerígenas do que os tratamentos convencionais, evitando os efeitos adversos. “São drogas bastante seguras, que têm se mostrado mais toleráveis ao organismo, evitando efeitos da quimioterapia que fazem mal aos pacientes, como a baixa nos leucócitos, a redução das defesas do organismo, queda dos cabelos, diarreias e especialmente a infecção, que pode levar o paciente ao óbito”. Já para os pacientes que são diagnosticados na fase inicial da doença, as chances de cura são bastante elevadas. “Mesmo quando é preciso fazer a retirada de toda a próstata é possível fazer de forma mais precisa e menos invasiva. Os avanços nesse tratamento permitiram aumentar a possibilidade de erradicar a doença com o mínimo de efeitos colaterais possível”, explica Misael. O urologista explica que os métodos clássicos realizados para o combate ao câncer de próstata, além da retirada da glândula, são a aplicação de alguma energia (radioterapia ou outras), o uso de drogas, que é a quimioterapia, a hormonioterapia (que objetiva reduzir o nível dos hormônios masculinos no corpo) e a imunoterapia (que promove a estimulação do sistema imunológico). “Esse último tem avançado no tratamento dos cânceres em geral, com algumas aplicações no câncer de próstata, mas ainda está engatinhando”, explica. Para os pacientes que precisam fazer remoção da próstata, a grande novidade é o uso da operação robotizada. “Com o uso das novas tecnologias é possível fazer a cirurgia de forma mais precisa e menos invasiva, aumentando a possibilidade de erradicar a doença com o mínimo de efeitos colaterais possível”, destaca Misael Wanderley. As principais decorrências negativas do procedimento cirúrgico são a perda da ereção e a incontinência urinária. A incidência de ambas foi significativamente reduzida com o uso das novas tecnologias. O servidor público Marcos Alexandre Tavares, 53, foi diagnosticado com o tumor em agosto do ano passado.